Передача сказу

сказ

На сказ називається захворювання, що має вірусну природу і відноситься до категорії особливо небезпечних, так як воно призводить до важкого ураження центральної нервової системи і закінчується летальним результатом.

Епідеміологія сказу

Випадки захворювання спостерігаються у всіх країнах світу, за винятком Австралії. Щорічно в світі від сказу гине понад 50 000 чоловік. При цьому близько 95% летальних випадків відбувається в Африці і Азії.

В епідеміології сказу виділяють два типи вогнищ:

– Міський тип. Його формують сільськогосподарські тварини, кішки і собаки.

– Вогнище, сформований дикими тваринами (кажани, скунс, песець, шакал, єнотовидний собака, лисиця, вовк).

Серед людей захворювання зазвичай розвивається в результаті укусу хворою собакою. Найчастіше воно спостерігається у дітей і підлітків.

У людини зараження вірусом сказу в разі розвитку клінічних симптомів завжди призводить до смертельного результату. Тому так важливо в разі укусу або контакту з інфікованою (або можливо інфікованим) тваринам почати термінове проведення вакцинації, що дозволить запобігти розвитку хвороби і загибель пацієнта.

Шляхи передачі сказу

Neuroryctes rabid – вірус, що викликає сказ, відноситься міксовірусів сімейства Rhabdoviridae. Він виявляється в сечі, слізної рідини і слині хворих і інфікованих.

Даний вірус дуже нестійкий у зовнішньому середовищі. При нагріванні до 56 градусів С гине за чверть години, а при кип’ятінні за дві хвилини. Дуже чутливий до етанолу і іншим дезінфікуючими агентам, сонячним променям. Однак досить стійкий до дії антибіотиків, фенолу і низьких температур.

Шлях передачі сказу пов’язаний з укусом або попаданням слини хворої тварини на шкірні покриви або слизові оболонки. Вірус здатний вражати всі види ссавців тварин. Але найбільш чутливими до нього є представники сімейства собачих (лисиці, собаки, вовки).

Заражена тварина стає небезпечним для оточуючих вже за 7 – 10 днів, до появи у нього перших симптомів сказу. У цей період воно починає виділяти вірус в навколишнє середовище, інфікує контактують з ним інших тварин і людини. Тому, навіть якщо вас раптом, наприклад вкусила собака, яка на перший погляд не має ніяких симптомів цього грізного захворювання, слід обов’язково звернутися до лікаря і при необхідності пройти екстрену антирабічною профілактику.

В даний час в літературі описані й інші шляхи передачі сказу:

– Аліментарний (через їжу і питво);

– Через плаценту (тренсплацентарний). У цьому випадку захворювання передається від матері до плоду.

Дуже великі дискусії ведуться серед фахівців про можливий шлях передачі сказу, пов’язаному з трансплантацією (пересадкою) органів, а також переливанням крові і її компонентів.

патогенез сказу

Зараження сказом відбувається найчастіше в результаті попадання слини хворої тварини на ушкоджену шкіру (ранки, садна, подряпини) або слизові оболонки, а також при укусах ім. При цьому міститься в слині вірус швидко фіксується на закінченнях нервових волокон, а потім і проникає в них. Після цього він починає поступово підніматися по нервових волокнах до головному і спинному мозку.

Потрапивши в центральну нервову систему він вступає в фазу активного розмноження, приводячи до загибелі нервових клітин, що призводить до утворення тілець Негрі. Уже з головного мозку по відцентровим нервових волокнах вірус спускається в слинні залози і починає виділятися в навколишнє середовище разом зі слиною.

Таким чином патогенез сказу досить складний і тривалий.

Клінічна картина сказу

Як і для будь-якого інфекційного захворювання, для сказу характерна наявність інкубаційного періоду, то несть проміжку часу проходить від моменту зараження до появи перших симптомів хвороби. При сказі він становить від дванадцяти днів до одного року, хоча найчастіше триває від одного до трьох місяців.

Тривалість періоду інкубації багато в чому визначається глибиною укусу і місцем його локалізації. Чим ближче укус був до голови, тим і коротше термін інкубаційного періоду.

Хворий заразний для оточуючих з першого дня початку інкубаційного періоду і до самої своєї смерті.

У клінічній картині сказу виділяють кілька періодів:

1. Стадія депресії або початкова. В області укусу з’являється хворобливість, відчуття печіння (хоча в більшості випадків рана до цього моменту вже повністю затягується). У деяких випадках рубець запалюється, червоніє і припухає. Якщо укуси були нанесені в область обличчя та / або шиї, то можуть спостерігатися зорові і нюхові галюцинації. Температура тіла незначно підвищується (до 37,0 – 3,5 градусів С). В цей же час починають з’являтися і перші ознаки порушення психічної діяльності: депресія, туга, тривога, незрозумілий і незрозумілий страх. Значно рідше у хворих спостерігається підвищена дратівливість. Пацієнти стають апатичними, замкнутими, відмовляються від їжі, скаржаться на поганий сон, який супроводжується страхітливими сновидіннями. Ця стадія триває від одного до трьох днів. Після чого депресія і апатія починають змінюватися занепокоєнням. У хворих наростає задишка і тахікардія (прискорене серцебиття).

2. Стадія порушення. У цей час найбільш яскравим симптомом захворювання є поява гідрофобія, тобто водобоязнь. При спробі випити рідину у хворого виникає виражений спазм допоміжних дихальних м’язів і мускулатури глотки. Інтенсивність цього симптому швидко наростає і вже через деякий час судомний спазм виникає навіть при згадці про воду. Крім того напад судом може викликати подих вітру, легкий протяг (аерофобії), гучний звук (акустікофобіі) або яскраве світло (світлобоязнь). Тахікардія наростає, з’являється посилене потовиділення і слинотеча (сіалорея). На висоті нападу збудження хворі стають агресивними і лютими. Вони можуть накидатися на оточуючих їх осіб і наносити їм травми. Свідомість їх в цей момент запаморочені, вони відчувають страхітливі зорові і слухові галюцинації. Під час нападу може наступити смерть в результаті зупинки серця і дихання. Якщо не настане летальний результат, то тривалість стадії порушення становить три дні.

3. Стадія паралічів. Вона проявляється розвитком паралічів м’язів обличчя, язика, кінцівок. Напади гідро-, аерофобії і судом припиняються. Хворий і його родичі починають вважати, що хвороба відступає. Але насправді це не так! На жаль, все це є ознаками настання смерті в самий найближчий час. Температура тіла неухильно підвищується і досягає 41 – 42 градусів С. Тривалість цієї стадії не перевищує 24 годин. Смерть настає від паралічу дихального і судинно-рухового центрів.

Таким чином загальна тривалість клінічної стадії сказу не перевищує 5 – 7 днів.

діагностика

Діагноз «Сказ» ставиться в більшості випадків лікарями на підставі характерної клінічної картини і даних анамнезу. Ще не так давно навіть в розвинених країнах прижиттєва лабораторна діагностика захворювання була неможливо. Остаточний діагноз встановлювався тільки після смерті хворого по результату аутопсії (виявленні тілець Негрі в головному мозку).

Тільки в 2008 році міжнародним колективом вчених з Пастерівського інституту під керівництвом доктора Laurent Dacheux була запропонована унікальна методика для прижиттєвої діагностики сказу. Вона грунтується на виявленні L-полімерази, властивою вірусу сказу в шкірному биоптате за допомогою обернено-транскриптазної гніздову полімеразної реакції.

Для проведення дослідження проводиться забір невеликих ділянок шкіри (біоптатів) з задньо-верхньої поверхні шиї. Цей метод діагностики показав високу чутливість і специфічність. При чому позитивний і достовірний результат можна отримати вже з самого першого дня захворювання і до смерті від нього. В даний час фахівці рекомендують проводити ПЛР діагностику сказу всім пацієнтам з енцефалітом (запаленням головного мозку), причина якого невідома.

лікування сказу

У разі появи клінічних симптомів сказу ефективного лікування хворих вже не існує. У цьому випадку проводиться симптоматична терапія, спрямована на усунення ознак хвороби і полегшення стану хворих. При вираженому порушенні і судомах показано введення міорелаксантів і переведення хворого на тривалу штучну вентиляцію легенів.

Тому в разі укусу невідомим, хворим або підозрілою твариною слід якомога раніше починати проведення екстреної вакцинації. Тим більше, що вона є ефективною тільки якщо розпочато в період до 14 днів від моменту укусу.

Щеплення можуть проводитися за умовними (укус був нанесений домашнім тваринам, які не мають ознак захворювання і за яким можна встановити спостереження на протязі десяти днів) і безумовним (відсутність відомостей про тварину, укус явно нездоровим тваринам) показаннями.

Введена антирабическая вакцина сприяє виробленню в організмі хворого антитіл, які блокують вірус сказу, тобто виробляється активний імунітет.

У тих випадках, коли можна припустити наявність у пацієнта короткого інкубаційного періоду (укуси були нанесено в обличчя або шию, великі ушкодження) показано проведення активно-пасивної імунізації. Для цього постраждалим вводиться не тільки антирабическая вакцина, але і антирабічний імуноглобулін.

Після проведеної вакцинації формується імунітет до сказу, що зберігається протягом дванадцяти місяців.

Заходи щодо профілактики сказу

З огляду на небезпеку даного захворювання слід приділяти велику увагу його запобігання. Заходи щодо профілактики сказу в першу чергу включають в себе активну боротьбу з джерелами інфекції. Сюди відносяться:

– Контроль за інфікуванням популяції диких тварин;

– Проведення планової вакцинації домашніх тварин проти сказу;

– Ретельне дотримання правил утримання домашніх тварин;

– Проведення вакцинації людей, що контактують з вірусом сказу, наприклад лабораторних працівників.

Заходи щодо профілактики сказу включають в себе також і правила обробки рани. Її слід добре промити з господарським милом під струменем води. Після цього її краю обробляють йодом. Накладається стерильна пов’язка. Якщо рана не становить загрози для життя, то висічення її країв і накладення швів проводять не раніше трьох діб від укусу. Обов’язково проведення вакцинації проти сказу.

Міфи про сказ: як можна і не можна заразитися

За минулі 2 десятиліття значно зросла кількість випадків звернень до інфекціоністів з фобіями, пов’язаними зі страхом зараження сказом. Нерідко паніка малює в уяві найнеймовірніші способи. Однак є чіткі критерії, що визначають ризики захворювання.

Сказ – чому його всі бояться

Всім відомо, що сказ – страшне захворювання, що не піддається терапії, заразитися яким можна через укус хворої тварини. Найчастіше джерелом вірусу служать лисиці, рідше покусані ними собаки, кішки, їжаки, кажани, коні, птахи та інші тварини, в слині яких знаходиться збудник. Від захворювання не існує ліків, результат завжди летальний. Щорічно в різних районах фіксуються випадки сказу.
Як людина заражається сказом:

• при укусі хворою твариною;
• при попаданні слини на слизові або пошкоджену шкіру.

При цьому потрібно, щоб рана була з пошкодженням шкірних покривів до крові. Єдиним способом захисту від захворювання є вакцинація. У разі навіть мінімального ризику для її проведення потрібно звернутися в травмпункт якомога раніше.

Симптоми і ознаки зараження

Типова форма включає в себе стадію початкових проявів з головними болями, нудотою, блювотою, болем в місці укусу. Потім з’являються агресія, водобоязнь, судоми і спазми. Після цього хворий гине від зупинки серця або дихання.

Зустрічаються атипові форми, що протікають без паралічів і водобоязнь, хворі тихі і апатичні. У дітей все стадії зазвичай проходять за 3-5 днів, тобто час хвороби коротшає.

Коли і як потрібно вакцинуватися від сказу

Існують спеціальні правила, що встановлюють правила вакцинації. Щеплення роблять у таких випадках:

• здавлювання при укусі відкритих місць шкіри, невеликі подряпини або садна без кровотеч;
• один або кілька укусів, що проникають через шкіру або подряпини;
• облизування пошкодженої шкіри;
• нанесенні ран дзьобом птахів;
• пошкодженні шкірних покривів кігтями;
• забруднення слизових оболонок слиною.

У всіх випадках, крім першого, спочатку вводиться спеціальний імуноглобулін, потім починають курс щеплень.

Для вакцинації використовуються різні за назвами, але ідентичні за складом вакцини, зазвичай це «КОКАВ». Схема використовується стандартна, уколи робляться на 1, 3, 7, 14, 30 і 90 дні від звернення. Іноді можуть вноситися зміни на розсуду лікаря. У період вакцинації не можна вживати спиртовмісні рідини – вони знижують імунний захист від сказу, збільшує ймовірність появи алергії, дає навантаження на печінку.
Хвора тварина гине за короткий термін – до 10 днів. Для людини цей період змінюється в залежності від локалізації укусу – чим він ближче до голови, тим швидше настає летальний результат.

Якщо вкусила тварина домашня і не виглядає підозріло, а його господар стверджує, що вакцинація була виконана, то за ним встановлюється спостереження на 10 днів. У разі його раптової загибелі починають курс щеплень, якщо з вихованцем все добре, то вакцинація не потрібна, тому що він здоровий.
Якщо вакцинація розпочата, а тварина жива по прошествие 10 днів, то курс щеплень можна перервати.
За ВООЗ вакцинувати не потрібно у випадках:

• дотику до тварини або його годуванні;
• облизуванні тваринам неушкодженої шкіри;
• контакту неушкодженої шкіри з виділеннями хворих на сказ тварин або людиною.

Щеплення не виконуються тільки в разі дійсно підтверджених фактів відсутності пошкоджень на шкірі. Однак, профілактика надзвичайно важлива, тому нерідко подібні контакти з підозрілим щодо сказу тварин розцінюються як загроза можливого зараження, і проводиться вакцинація.

Міфи про сказ

Страшне захворювання обросло різними чутками і повір’ями:

1. Чим тварина крупніше, тим більша небезпека. Немає ніякої різниці, хто вкусить – вовк або кіт, суть в одному – вірус повинен потрапити в кров.
2. Всі хворі на сказ бояться води. Це не так – така боязнь розвивається менш, ніж в половині випадків.
3. Можна заразитися, якщо слина хворої тварини з вітром потрапить на шкіру. Ні, не можна.
4. Якщо слина тварини потрапить на речі, висохне, то потім можна заразитися, взявшись на це місце рукою. Не можна, вірус гине при висиханні, але довго зберігається в трупах при негативних температурах.
5. На сказ можна захворіти через їжу. Ні, вірус не передається при вживанні молока або термічно обробленого м’яса хворих тварин.
6. Хвороба передається при укусах кажанів. Так, це так, але актуально лише для мишей-вампірів, що живуть в Південній Африці.

Коли звертатися до лікаря

У всіх сумнівних випадках потрібно промити рану, обробити її перекисом і відразу звернутися до найближчого травмпункту. Хірург огляне поверхню рани і вирішить, є свідчення для вакцинації чи ні. Ризикувати не можна – мова йде про загрозу життю.

Сказ: як передається, перші ознаки, лікування, профілактика

Що таке сказ? Як передається це захворювання? Відповіді на ці запитання ви знайдете нижче. Також ми розповімо вам про прояви цієї хвороби, її профілактики та лікування.

Загальна інформація про захворювання

Що являє собою сказ (як передається ця хвороба, знають багато людей)? Згідно з твердженнями фахівців, це інфекційне захворювання. Збудник сказу є вірус Rabies, який відноситься до роду Lyssavirus і сімейства Rhabdoviridae.

Інша назва розглянутої хвороби звучить як «рабіес». Раніше це захворювання називали гідрофобією, або водобоязнь.

Збудник сказу – вірус Rabies – сприяє розвитку специфічного енцефаліту, тобто запалення головного мозку у людини і тварин.

Особливості вірусної хвороби

До 2005 року таке захворювання вважалося смертельним для людини. Достовірних свідчень про лікування цієї хвороби після появи симптомів на той момент не було. Сьогодні ж безкоштовна щеплення від сказу, зроблена відразу ж після можливого зараження, ефективно запобігає подальше поширення вірусу.

У 2005 році був вперше зафіксований випадок повного лікування людини від цієї хвороби на стадії прояви її ознак. Так, до 2012 року способом вакцинації були вилікувані 5 з 37 чоловік.

Сказ: як передається людині

Назва розглянутого захворювання походить від слова «біс». Це пов’язано з тим, що в давнину люди вважали, що причиною цієї хвороби є одержимість тварини або людини злими духами. До речі, латинська назва згаданого захворювання – «rabies» має те ж значення.

Так, що представляє собою сказ? Як передається це захворювання? Фахівці повідомляють, що збудник цієї хвороби передається людині через слину при укусі хворою твариною. Далі вірус поширюється по нервових волокнах і досягає слинних залоз, клітин головного мозку, бульбарних центрів і гіпокампу. Вразивши їх, він викликає важкі порушення.

Наукові дослідження показали, що вірус сказу міститься в слині тварини під час нападів люті і за 2 доби до прояву будь-яких симптомів захворювання. Однак були випадки, коли навіть за 9-14 днів до появи ознак у тварини від нього вже відбувалося зараження.

Найбільш небезпечні укуси тварин

Випадок сказу після укусу у людини спостерігається не дуже часто. Але навіть без прояву будь-яких ознак захворювання слід обов’язково зробити профілактичне щеплення. Адже абсолютно всі покусані люди наражаються на небезпеку зараження.

Мало хто знає, але небезпека завданих укусів може залежати від декількох факторів, у тому числі від:

• Місця розташування. Найбільш небезпечними вважаються укуси в районі шиї і голови. З цих місць вірус сказу здатний швидше мігрувати в головний мозок, внаслідок чого його інкубаційний період, а також перша фаза захворювання проходять практично блискавично.
• Особливості укусу. У тому випадку, якщо переносники сказу вкусили людини за оголений ділянку тіла, то можливість заразитися вірусом набагато вище, ніж при укусі через одяг. До речі, остання здатна затримати збудника.
• Виду тварини. Найбільш небезпечними для людини вважаються укуси вовків.

Також слід зазначити, що крім укусів, зараження даним вірусом може відбутися і в інший спосіб. Наприклад, відомі випадки передачі збудника, коли собака облизала шкіру людини, на якій були свіжі рани і подряпини.

Ще одним шляхом можливого зараження є розтин тварин або людей, які померли від сказу.

Чи можна заразитися від людини

Від людини до людини сказ передається дуже рідко. Це може статися лише в тому випадку, якщо в нападі люті хворий нападе на здорового, внаслідок чого його слина потрапить на шкіру останнього.

Також існує мала ймовірність зараження при вдиханні аерозолів, які містять в собі вірусні частинки сказу.

Незважаючи на поширену думку, збудник даної хвороби не може перейти до людини при поїданні сирого м’яса заражених тварин.

Як проявляється сказ

Фахівці виділяють 3 основних стадій розглянутого захворювання.

Такий період зазвичай триває 1-3 дні і проявляється головним болем, підвищенням температури, втратою апетиту і стомлюваністю. У зараженої людини спостерігається невралгія по ходу нервів, які близько розташовані до місця укусу. Також в цій області відмічається підвищена чутливість шкіри і невеликі посмикування м’язових тканин.

Така стадія триває близько 5-7 днів. Вона проявляється тимчасовими нападами надмірного збудження (психомоторного), а також виражається різкою підвищеною чутливістю до навіть незначним подразників органів чуття (наприклад, до яскравого світла, різних звуків, шуму та інше).

Хворі стають дуже буйними і агресивними. У них з’являються галюцинації, відчуття страху, марення, парези, судоми і паралічі м’язових тканин. Крім того, стадія порушення супроводжується лихоманкою і температурою тіла до 40 градусів. У процесі розвитку хвороби напади спостерігаються все частіше, а межпріступние періоди значно коротшають.

У цій стадії до всіх перерахованих вище ознак приєднуються симптоми ураження черепних нервів (в тому числі парез лицьового нерва, диплопія, парези м’язів обличчя). Також відзначається параліч очних м’язів і порушуються ковтальні рефлекси.

Слинотеча спільно з порушеним процесом ковтання призводить до появи піни в роті. Це характерна особливість для всіх хворих на сказ.

Не можна не відзначити і те, що в половині випадків у заражених людей і тварин відзначається водобоязнь. При вживанні рідини у хворих виникають мимовільні і різкі скорочення діафрагми, а також інших дихальних м’язів.

Тривалість даного захворювання становить 50-55 днів. Іноді цей період може бути скорочений до двох тижнів. Зазвичай смерть тварини або людини настає внаслідок зупинки дихання через пошкодження дихального апарату.

Лікування сказу у тварин і людей

«Нобівак Рабіес» – інактивована вакцина, що представляє собою профілактичний засіб для імунізації здорових тварин проти сказу. Одноразова ін’єкція дозволяє створити активний імунітет у кішок і собак на строк до трьох років, у овець, коней, кіз і великої рогатої худоби – до двох років, а у норок, лисиць і тхорів – до одного року.

Наростання імунітету після введення вакцини «Нобівак Рабіес» зазвичай відбувається на 21-й день.

Що стосується людей, то лікування сказу у них проводять у відділеннях реанімації. Також важливу роль відіграє надання першої допомоги потерпілому. Вкушеній людині роблять ін’єкцію в той же день, коли він звернувся в поліклініку.

Сучасна очищена вакцина (КОКАВ) дає можливість істотно скоротити лікувальний курс і зменшити дозу, що вводиться одноразово.

Дітям такі уколи роблять в зовнішню поверхню стегна, а підліткам і дорослим людям – в дельтоподібний м’яз.

Ефект від введеного розчину досягає 98%. Але це лише в тому випадку, якщо ін’єкція була зроблена не пізніше, ніж через 2 тижні після укусу.

профілактика сказу

При укусі собакою потерпілому слід негайно промити рану мильною водою, після чого обробити її перекисом водню і звернутися в травмпункт. Зі зверненням до лікаря затягувати не слід. Адже, як було сказано вище, вакцинація буде ефективна лише в тому випадку, якщо вона була зроблена не пізніше двох тижнів від моменту отримання травми.

Якщо є можливість, то рекомендується поспостерігати за собакою протягом 10 діб. Вакцинацію можна сміливо припинити в тому випадку, якщо протягом цього часу собака не вмерла, а також у неї не проявилися основні симптоми сказу.